腰椎椎間板ヘルニアの症状

腰椎椎間板ヘルニアの症状

腰椎椎間板ヘルニアは、突出したヘルニアが神経を圧迫することで様々な症状が出現します。
症状はヘルニアが神経のどの部分を圧迫するかによって変わり、一般的な腰痛と、神経根を圧迫することによって生じる症状、馬尾神経を圧迫することで生じる症状にわかれます。

一般的な腰痛は、椎間板そのものの変性と椎間板の外側部分である繊維輪に生じる亀裂が主な原因と考えられています。
また椎間関節や背筋に向かって走っている神経線維が障害を受けることも腰痛の原因であると考えられています。

神経根は下肢に向かって伸びる神経であり、神経根が圧迫された場合の症状は、下肢のしびれや痛みが特徴となります。
また神経根の圧迫障害は、左右片方だけで起こることが多く、身体は障害を受けている側とは反対側に傾きます。

馬尾神経は、脊柱管の腰椎部を走っている神経で、走っている方向は下肢及び陰部です。そのため神経根同様に下肢の痛みやしびれを発生するのですが、神経根が障害を受けている場合よりも症状が重篤になります。

馬尾神経の束には、膀胱の機能を司る神経もある事から、それが障害を受けると直腸膀胱障害を起こしてしまいます。

腰痛症に多くみられる直腸膀胱障害は、一般的に排尿遅延・残尿感、排便困難などですが、排泄障害が強くなると閉尿となることがあり、この状態が進行すると手術が勧められます。

なお、腰椎椎間板ヘルニアの診断は、「SLRテスト(下肢伸展挙上テスト)」や「FNSTテスト(大腿神経伸長テスト)」などを用いて診断することができます。

「SLRテスト」は仰向けに寝た状態で、膝を伸ばしたまま片脚ずつ30度~70度の角度に持ち上げてもらい、痛みがあるかどうかをみます。
ただし高齢者では、椎間板ヘルニアになっていても、痛みがでない場合もあります。

「FNSTテスト」は、腰椎の比較的上方で椎間板ヘルニアが生じている場合に有効な診断方法で、腹臥位で腿を固定し膝を90度曲げ、下腿を上方に引き上げることにより股関節を伸展させ、大腿前面に痛みが誘発されれば陽性になります。

腰椎椎間板ヘルニアの診断は、レントゲンでは限界があるため、MRI検査が必須となります。